Reconstruire le volume du visage par injection de graisse

 

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L’injection de graisse s’est imposée comme une technique adjuvante largement utilisée en chirurgie esthétique et reconstructive, probablement en raison de sa capacité à remplacer un tissu par un autre similaire, ce qui est l’un des principes de la chirurgie conservatrice décrits par Converse. La disponibilité suffisante de tissus de donneurs, la faible morbidité dans la zone liposucée, y compris le bénéfice qu’elle apporte au patient, sa biocompatibilité et sa facilité d’application, ont été quelques-uns des facteurs déterminants de sa récente expansion.

Le premier travail publié sur l’application de l’injection de graisse en chirurgie plastique, date de 1985, dans un numéro monographique de la revue consacré à la liposuccion. Dans ce numéro, nous décrivons le remodelage des déformations post-traumatiques par la liposuccion des accumulations graisseuses périphériques et le lipofilling ou injection de graisse dans les dépressions centrales, en suites traumatiques pour régulariser les surfaces et donner du volume. Cependant, de nos jours, nous ne pouvons pas considérer la graisse comme un matériau de remplissage autologue uniquement comme une charge. Le tissu adipeux humain est devenu l’un des principaux outils de travail de l’ingénierie tissulaire. En effet, il s’agit d’un tissu dont la population cellulaire (cellules souches adultes) est capable de proliférer et de se différencier en plusieurs types de cellules : nouveaux adipocytes, myocytes, ostéoblastes…, en plus de contenir un grand nombre de facteurs de croissance.

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Il a récemment été démontré que le tissu adipeux contient également des cellules endothéliales progénitrices qui participent à la néoangiogénèse, liée à la viabilité de ces greffes. Des processus qui sont également spécialement stimulés par trois typiques du tissu adipeux humain : le facteur de croissance des fibroblastes b, le facteur de croissance de l’endothélium vasculaire, le facteur de croissance dérivé des plaquettes.

Depuis le premier travail que nous avons publié en 1985, nous avons développé différentes lignes de recherche tant dans le domaine de la chirurgie reconstructive que dans celui de la chirurgie esthétique.

Nous divisons la présentation des différentes applications de la lipoinfiltration et de notre expérience en matière de greffe de graisse en 4 sections :

1) Applications de la lipoinfiltration dans la région du visage.

2) Applications de la lipoinfiltration dans la chirurgie du sein.

3) Dernières avancées.

4) Constitution de la Société Espagnole de Transplantation de Graisse.

Applications de la lipoinfiltration dans la région du visage

Traitement des lipodystrophies chez les patients atteints du VIH

Depuis 2000, nous avons commencé à utiliser la lipoinfiltration pour le traitement de la lipodystrophie faciale chez les patients touchés par le VIH et traités avec des rétroviraux. Nous avons d’abord développé la technique à l’hôpital, puis à l’hôpital clinique de la même ville, où nous avons créé une ligne de recherche et publié nos résultats dans la revue Plastic and Reconstructive Surgery en 2004. Il s’agit de la première publication internationale dans des revues à comité de lecture, concernant l’utilisation de la lipoinfiltration pour le traitement de la lipodystrophie faciale chez les patients atteints du VIH. Ces résultats ont également été inclus dans le chapitre 163 de la troisième édition du livre édité par le Docteur.

Cependant, et malgré l’obtention de résultats satisfaisants, nous avons décidé de quantifier le pourcentage de réabsorption de la graisse avec cette technique. En 2008 et dans le prolongement de cet axe de recherche, j’ai dirigé la thèse de doctorat du Docteur  portant sur la lipoinfiltration chez les patients atteints de lipodystrophie en mesurant la permanence et la viabilité de la greffe de graisse par tomodensitométrie. Dans nos études quantitatives par tomodensitométrie, nous avons démontré la permanence des greffes de graisse injectée dans cette région dans une large mesure si la graisse est injectée correctement.

Nous travaillons actuellement dans ce domaine et il existe déjà une ligne de recherche consolidée à l’université de Barcelone.

Traitement du vecteur facial négatif

Toujours dans la région du visage, la lipoinfiltration a été l’un de nos principaux domaines de travail dans le domaine de la chirurgie esthétique du visage.

Le vieillissement du visage est un processus dynamique qui implique non seulement un processus d’atrophie, de laxité accrue et de redistribution des tissus mous, mais aussi l’altération morphologique de certaines structures osseuses suite à la déminéralisation, entraînant une perte de projection de la zone malaire qui fait que la paupière inférieure, vue de profil, augmente en longueur et que l’angle de la joue est postérieur à la surface de la cornée, ce que nous appelons un vecteur facial négatif. La technique de lipoinfiltration malaire permet d’obtenir un très bon remodelage de l’ovale du visage et la correction du vecteur négatif, avec un très faible taux de complications et des résultats très satisfaisants et stables.

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Dans ce domaine, déjà en 1987, dans le livre que j’ai écrit avec le Docteur :  La liposuccion en chirurgie plastique et esthétique, au chapitre 15, nous expliquions l’utilisation de la seringue pour obtenir la graisse et l’injecter ensuite dans le visage. C’était une première avancée, mais ces greffons ont été réabsorbés parce que nous avons cassé la graisse en l’extrayant avec une aiguille et aussi, après cela, nous n’avons pas séparé les acides gras cassés, donc le pH de ce que nous avons injecté était un pH acide.

Plus tard, et en utilisant la méthode de traitement des tissus adipeux décrite par Coleman, nous avons publié  en 2005, l’utilisation de la lipoinfiltration faciale pour augmenter la pommette, ainsi que des facteurs plaquettaires pour obtenir un meilleur effet anti-inflammatoire et pour mieux saisir la greffe.

Dans cette lignée, nous avons publié en 2011 dans la revue Ophthalmic Plastic Reconstructive Surgery notre expérience sur 142 patients, en soulignant l’importance de la correction du vecteur négatif du visage pour obtenir un bon rajeunissement associé au lifting.

Applications de la lipoinfiltration en chirurgie mammaire

C’est un autre domaine important sur lequel nous travaillons.

Depuis les années 1980, la question de savoir s’il faut ou non recourir à la greffe de graisse dans cette région anatomique a suscité une vive controverse en raison de la modification possible de l’imagerie radiologique, tant en mammographie qu’en imagerie par résonance magnétique (IRM), qui pourrait rendre difficile la surveillance radiologique après l’opération et interférer avec la détection précoce du cancer du sein. À cet égard, il convient de dire que toute action sur la glande mammaire, par exemple la pose de prothèses mammaires, augmente l’aromatase 20 fois plus qu’avec une lipoinfiltration.

Quant aux résultats radiologiques après l’injection de graisse, il faut noter qu’ils ne sont pas pathognomoniques de la croissance tumorale ; il s’agit plutôt d’images généralement bien différenciées que le radiologue actuel doit apprendre et connaître, tout comme il a dû se familiariser avec les modifications qui sont apparues dans d’autres chirurgies mammaires classiques (réduction, augmentation, pexie…) et qui sont communément acceptées. Dans cette même ligne, il faut parler des microcalcifications qui sont produites lorsqu’une cellule tumorale se développe dans un carcinome intracavitaire et brise le parenchyme du sein, provoquant une petite hémorragie. Ce sang, qui transporte le calcium, produit des microcalcifications qui sont complètement différentes de celles qui apparaissent lors d’une lipoinfiltration et aussi de celles qui apparaissent lors d’autres opérations du sein comme la réduction, la pexie, etc. Nous pensons que la chose la plus appropriée à faire est que le radiologue progresse avec nous et apprenne à évaluer ce type d’image et à différencier les calcifications de la lipoinfiltration des microcalcifications dues à la croissance de la tumeur.

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