Blépharoplastie des paupières inférieures, toutes les choses à savoir

Avec l’âge, les tissus des paupières inférieures commencent à se détendre et à s’étirer. La peau s’amincit, se ride et devient superflue. L’exposition au soleil, les allergies ou les gonflements récurrents peuvent accélérer ces changements non spécifiques. Chez certains individus, ce processus peut être héréditaire. Il en résulte un excès de peau au niveau des paupières, appelé « dermatochalasis ».

L’étirement et la relaxation des tissus des paupières (septum orbital) permettent également la migration de la graisse orbitaire dans les paupières (prolapsus graisseux). Il en résulte une « plénitude » des paupières inférieures, qui peut s’aggraver avec le temps. L’excès de peau des paupières et les poches de graisse donnent un air fatigué et peuvent faire paraître le patient plus âgé qu’il ne l’est. La chirurgie des paupières visant à retirer l’excès de peau et de graisse est appelée « blépharoplastie ». L’élimination de l’excès de peau et de graisse peut redonner au patient une apparence plus jeune et plus reposée.

La blépharoplastie permet d’éliminer les bourrelets et les ombres créés par la hernie graisseuse, ainsi que l’excès de peau qui devient redondant et pend vers le bas. De nombreux patients souhaitent voir disparaître « toutes » les lignes de leur paupière. Avec une blépharoplastie inférieure, les lignes s’atténueront, mais les supprimer toutes peut tirer la paupière vers le bas et empêcher une fermeture normale de la paupière. Si les paupières sont tirées vers le bas, cela donne un aspect « yeux ronds ». Si les yeux ne se ferment pas correctement, des yeux secs et irritables apparaissent. Le relissage de la peau au laser est plus efficace que le scalpel pour éliminer les ridules, mais même avec le laser, il n’est pas toujours possible de les éliminer toutes.
Les objectifs de l’opération sont donc d’enlever suffisamment de tissu pour redonner une apparence plus jeune, plus saine et plus reposée, tout en laissant suffisamment de tissu sur la paupière pour permettre une ouverture et une fermeture correctes de la paupière, sans déformation ni modification du contour naturel de la paupière en forme d’amande.
Considérations préopératoires
Un examen préopératoire de l’œil est important pour évaluer l’acuité visuelle, le film lacrymal, la force de fermeture des paupières, la symétrie des ouvertures des paupières et l’état de tout autre problème oculaire. La préexistence d’une sécheresse oculaire, d’une paralysie du nerf facial, d’une laxité des paupières, d’une malposition ponctuelle, de globes oculaires proéminents, etc., aura une incidence sur la quantité de tissu retirée lors de la chirurgie des paupières et sur la nécessité ou non de resserrer la paupière inférieure dans le même temps.

La blépharoplastie inférieure est une intervention ambulatoire réalisée au cabinet, dans un centre chirurgical ou à l’hôpital, sous anesthésie locale avec sédation orale et/ou sédation intraveineuse. Lors de l’intervention au bistouri, des incisions sont pratiquées juste en dessous des cils. Les cils sont laissés seuls et bien préservés. La peau est disséquée du muscle sous-jacent, qui est ensuite disséqué du tissu adipeux sous-jacent. S’il y a beaucoup de graisse, une petite quantité est enlevée. Chez certains patients, la graisse est en fait mobilisée dans une zone creuse le long du rebord orbital pour masquer les ombres sur la paupière inférieure (« procédure de transfert de graisse »). Les vaisseaux sanguins sont délicatement cautérisés à l’aide d’une cautère. Le tissu musculaire est remis en suspension sur le bord latéral de l’orbite.

Les bords de la peau sont ensuite rapprochés et suturés à l’aide de fils résorbables. L’incision se fond très bien dans la paupière et, avec une cicatrisation normale des tissus et un peu de maquillage, elle est difficile à voir au bout de deux semaines. L’incision mûrit progressivement, se stabilise et devient à peine perceptible au cours des 1 à 3 mois suivants.
Si seul du tissu graisseux doit être retiré des paupières inférieures (pas d’ablation de la peau), l’opération peut être réalisée depuis l’intérieur de la paupière. Il s’agit d’une « blépharoplastie transconjonctivale », une intervention très rapide avec un rétablissement rapide.
La chirurgie au laser est également possible pour la paupière inférieure. S’il y a beaucoup de peau excédentaire et redondante, le bistouri est la meilleure solution. S’il s’agit principalement de ridules, le laser est plus efficace. La même quantité de graisse est retirée dans les deux cas. Le resurfaçage au laser de la peau de la paupière inférieure nécessite une période de récupération plus longue que la chirurgie traditionnelle au scalpel, mais il est très efficace chez la personne concernée.

Après l’opération, il faut se reposer en appliquant des compresses froides (petits pois congelés dans des sachets, glace, packs de gel, etc.) sur les paupières 4 à 6 fois par jour pendant 30 à 60 minutes, et ce pendant environ 3 jours. Les patients peuvent se lever et marcher, mais il leur est recommandé d’éviter de soulever des charges lourdes, de faire des efforts et de se livrer à une activité excessive afin d’éviter toute tension sur l’incision de la paupière et tout risque de saignement. Il faut éviter de mâcher, de rire, de pleurer, de bâiller, etc. pendant les deux premiers jours post-opératoires, car les mouvements faciaux excessifs peuvent tirer sur l’incision de la paupière inférieure et provoquer des saignements. L’inconfort est généralement minime et soulagé par de l’acétaminophène (Tylenol). Tous les individus présenteront un gonflement et un certain degré d’ecchymoses au cours des deux premières semaines. Il est préférable de s’absenter du travail et des réunions sociales pendant deux semaines. Le maquillage peut être appliqué après une semaine. La cicatrisation des tissus est généralement complète au bout de trois mois.

Le rythme de clignement des paupières peut temporairement ralentir après l’opération et, par conséquent, les yeux peuvent avoir une sensation de sable ou de gravier. Des larmes artificielles pendant la journée et une pommade lubrifiante la nuit sont couramment utilisées pour garder les yeux humides pendant le processus de cicatrisation. Une vision floue peut apparaître pendant la période de cicatrisation en raison de la diminution du taux de clignement des paupières ou de la pénétration de la pommade dans l’œil, mais elle revient à la normale au cours des semaines suivantes. Les infections, les douleurs excessives et les saignements avec formation d’hématomes sont très rares. En cas d’infection, il peut être nécessaire d’administrer des antibiotiques par voie orale ou intraveineuse. La douleur doit être minime, voire inexistante.
En cas de douleur intense, il est important d’avertir le médecin qui a pratiqué l’opération ou le médecin de garde pour qu’il procède à une évaluation plus approfondie. Le saignement dans le tissu de la paupière avec formation d’un hématome est très rare. La plupart des hématomes se résorbent d’eux-mêmes. S’ils sont volumineux et empêchent l’ouverture de la paupière, un drainage est parfois nécessaire. Une perte de vision a été signalée à la suite d’une blépharoplastie inférieure, mais elle est heureusement extrêmement rare et très peu de chirurgiens spécialisés dans la blépharoplastie y seront confrontés. L’incidence exacte est inconnue, mais elle est probablement de l’ordre de 1 sur 2 500, soit 0,04 %. La cause est généralement une hémorragie orbitaire avec accumulation de sang derrière l’œil (hémorragie rétrobulbaire).

Voir aussi https://www.riccardomarsili.fr/chirurgie-esthetique/chirurgie-visage/blepharoplastie pour en savoir plus sur la Blépharoplastie inférieure