Les pétéchies, selon la définition, sont des taches rougeâtres de petite taille et causées, la plupart du temps, par un certain type de saignement qui se produit dans la peau d’un individu, comme cela arrive dans des situations de traumatisme physique, par exemple. Ils ne sont pas toujours identifiés comme le symptôme principal d’une maladie. Cependant, les pétéchies diffèrent des autres lésions dermatologiques d’aspect similaire, car elles ne sont pas capables de devenir plus claires (ou même de disparaître) lorsque l’examinateur exerce une pression sur les lésions. Il y a plusieurs maladies qui peuvent avoir comme manifestation initiale la formation de pétéchies. Dans cet article, vous connaîtrez les principales maladies qui conduisent à l’apparition de ce symptôme, ainsi que reconnaîtrez quelle est la pathophysiologie principale qui déclenche son apparition.
Purpura thrombocytopénique idiopathique :
Le purpura thrombocytopénique idiopathique, ou aussi connu sous le nom de PTI, est une maladie auto-immune, liée à un défaut dans la production des cellules sanguines. Par conséquent, l’organisme de ceux qui en sont atteints est plus susceptible d’avoir des épisodes hémorragiques en raison de cette anomalie de la coagulation sanguine. On estime qu’à l’heure actuelle, environ 10 000 personnes sont touchées par cette maladie, qui est plus fréquente chez les femmes (surtout lorsqu’elles sont en âge de procréer).
Dans le PTI, comme mentionné précédemment dans l’article, il y a une carence dans la production de plaquettes. Cette carence compromettra la cascade de coagulation du patient, générant des saignements. Saignements dont les principales manifestations cliniques sont les pétéchies, principalement dans la peau et les muqueuses.
Anémie aplastique :
L’anémie aplastique est une maladie caractérisée par une baisse significative de la production de composants sanguins. C’est une maladie relativement rare dans la population mondiale, mais on estime que dans les pays occidentaux, comme la Chine et l’Asie, l’incidence de l’anémie aplastique augmente considérablement, étant encore plus fréquente chez les hommes, les jeunes, et avec un faible pouvoir d’achat par rapport aux autres patients. Au Brésil, l’État qui compte le plus grand nombre de cas de maladies auto-immunes est le Paraná.
Le patient produira alors une quantité réduite d’érythrocytes, de plaquettes et de globules blancs. Si l’individu ne peut pas produire une quantité suffisante de plaquettes, son système de coagulation est altéré, car les plaquettes sont des protagonistes importants de ce processus. Par conséquent, les personnes qui reçoivent un diagnostic d’aplasie médullaire auront des saignements comme principal symptôme de thrombocytopénie.
Dengue :
La dengue est une arbovirose transmise par la piqûre du moustique Aedes aegypti. Des études montrent que la dengue est l’arbovirose la plus transmise dans le monde aujourd’hui, ce qui reflète un grave problème de santé publique de cette population. C’est une maladie très répandue dans les pays tropicaux, comme par exemple au Brésil. Les épidémies de dengue surviennent classiquement en été, car c’est à cette période de l’année qu’il y a une augmentation du nombre de pluies. La prolifération du moustique Aedes aegypti augmente en raison de l’eau stagnante. Au Brésil, les États où le nombre de cas de dengue est le plus élevé sont les États où le nombre de cas de dengue est le plus élevé : São Paulo, Tocantins, Paraná et Santa Catarina.
L’une des nombreuses manifestations cliniques de la dengue est la formation de pétéchies. Cela se produit parce que lorsque le virus de la dengue circule dans notre organisme, des anticorps sont libérés pour tenter de contrôler cette infection. Cette réaction auto-immune entraînera une diminution de la production de plaquettes. Ainsi, les patients présenteront une thrombocytopénie, entraînant une déficience dans leur cascade de coagulation, qui se manifeste chez le patient par les pétéchies.
H1N1 :
La grippe, ou aussi connue sous le nom de H1N1, est une maladie transmise par la piqûre du moustique Aedes aegypti, ainsi que par la dengue. On estime qu’environ 420 000 personnes ont été touchées d’ici 2018, et parmi les personnes touchées, 8 768 sont décédées. Le virus provoque des maladies chez son hôte car il attaque directement ses cellules, par un phénomène appelé cytotoxicité directe. Cette lésion cellulaire libère des cytokines et des médiateurs inflammatoires. Ces médiateurs inflammatoires, à leur tour, entraînent une diminution de la production de plaquettes par la moelle osseuse du patient. Ainsi, les individus présentent une thrombocytopénie, qui se manifeste chez le patient sous forme de pétéchies sur l’ensemble du corps. Il est important de se rappeler que tous les patients ne présentent pas ce symptôme !
Typhoïde :
L’épidémie de typhoïde est une maladie transmise par la morsure du pou Pediculus humanus, principalement. Il était très courant de trouver des patients atteints de l’épidémie de typhus au moment des grandes guerres mondiales, une période où il y avait plus d’agglomération de population, en raison des tranchées. C’est une maladie relativement rare au Brésil, cependant, chez les patients atteints, les symptômes sont très sévères, car le patient peut présenter des altérations hématologiques dues à une vasculite. Cette vascularite est causée par le processus infectieux que l’infection bactérienne va stimuler. Avec ceci, une thrombocytopénie se produit et le patient manifestera les pétéchies.
Leucémie :
La leucémie est une autre maladie qui peut survenir avec la formation de pétéchies. La maladie n’est rien de plus qu’un cancer qui affecte la moelle osseuse des patients atteints. Elle est divisée en plusieurs sous-types et la leucémie lymphoïde aiguë est le type le plus fréquent chez les enfants, correspondant à environ 30-35% des cas.
La moelle est la partie du corps responsable de la production des globules rouges, des globules blancs et des plaquettes. La maladie survient alors lorsque certaines cellules de la moelle osseuse mutent, deviennent déficientes et, dans certains cas, peuvent même remplacer des cellules normales. Cette accumulation de cellules néoplasiques dans la moelle osseuse des patients nuit à la production de nouvelles cellules hématopoïétiques. En raison de la diminution des plaquettes, les patients sont sujets aux saignements et les pétéchies sont la manifestation la plus fréquente de thrombocytopénie induite par la maladie.
Mononucléose infectieuse :
La mononucléose infectieuse est une maladie infectieuse causée par le virus d’Epstein-Barr (EBV) qui touche la grande majorité de la population (environ 90 % de la population mondiale est porteuse de l’EBV), en particulier les jeunes, âgés de 15 à 25 ans. On estime qu’aux États-Unis, il y a environ 45 cas pour 100 000 habitants.
Quant à la pathophysiologie de la maladie, le virus, en entrant dans l’organisme humain par l’oropharynx, principalement, conduira à l’implication du système lymphorréticulaire. Cela conduit notamment à l’atteinte des organes suivants : foie, rate, moelle osseuse et poumons. Et c’est cette atteinte médullaire qui entrave le bon fonctionnement du système hématopoïétique, laissant les patients atteints prédisposés à l’hémorragie. Parmi eux, les pétéchies sont le principal résultat de l’examen physique de ces patients.
Syphilis congénitale
La syphilis, surtout lorsqu’elle se produit en transmission verticale, devient appelée syphilis congénitale, et est aussi une autre maladie qui survient avec la formation de pétéchies au cours de l’évolution clinique que le patient présente. Il s’agit d’une maladie infectieuse causée par la bactérie Treponema pallidum, et les personnes atteintes présentent, dans la plupart des cas, des symptômes comme l’adénopathie et des lésions dans la région génitale. Au Brésil, on estime qu’environ 19 846 cas ont déjà été signalés chez des nouveau-nés.
Après avoir été en contact avec la bactérie, elle pénètre dans nos cellules et les fait adhérer à nos tissus, causant des dommages à plusieurs organes. Le système immunitaire de l’hôte commence à vouloir activer les cellules de défense, qui seront responsables de l’apparition des signes et symptômes présentés par le patient en question. Les manifestations hémorragiques sont également des symptômes communs, les pétéchies étant l’une des plus fréquentes à être observées.
Conclusion :
Il est important de se rappeler que les maladies mentionnées dans cet article ne correspondent pas à toutes les maladies qui ont la capacité de manifester des pétéchies. Nous avons vu en dermatologie, une petite partie des innombrables maladies de la médecine qui peuvent causer ce type de symptôme. N’oublions pas que les pétéchies ne doivent jamais être sous-estimées. Par conséquent, chaque fois que vous trouvez des lésions semblables à des pétéchies dans votre corps, ou chez tout patient que vous accompagnez dans la salle, il est essentiel que ce patient soit examiné afin d’établir la cause de l’apparition de ce symptôme.