La réanimation cardio-pulmonaire extracorporelle (RCP) est une thérapie visant à restaurer la perfusion et l’oxygénation chez les patients en arrêt cardio-respiratoire (ACR). Cependant, son association avec une amélioration de la survie et un pronostic neurologique favorable dans le cadre de la RCP extrahospitalière n’est pas claire.
L’étude INCEPTION est un essai multicentrique qui a randomisé les patients en arrêt cardiorespiratoire extrahospitalier pour qu’ils reçoivent soit une RCP extracorporelle, soit une RCP conventionnelle. Les patients devaient bénéficier d’une RCP par des témoins, présenter une arythmie ventriculaire comme rythme initial et ne pas retrouver une circulation spontanée dans les 15 minutes suivant le début de la RCP. Le critère d’évaluation principal était la survie avec un pronostic neurologique favorable (défini par un score 1 ou 2 sur l’échelle Cerebral Performance Category) à 30 jours.
Au total, 134 patients ont été inclus (70 ont reçu une RCP extracorporelle et 64 une RCP conventionnelle), avec un âge moyen de 55 ans et une prédominance masculine (90 %). A 30 jours, il n’y avait pas de différence dans le taux de survie avec un pronostic neurologique favorable, qui était de 20% dans le groupe RCP extracorporelle et de 16% dans le groupe RCP conventionnelle (odds ratio 1,4, intervalle de confiance à 95% 0,5-3,5, p = 0,52).
Les auteurs concluent que, chez les patients présentant un ACR extrahospitalier réfractaire, les stratégies de RCP extracorporelle et conventionnelle ont le même effet sur la survie avec un pronostic neurologique favorable.
Commentaire
La réanimation cardio-pulmonaire extra-hospitalière reste associée à un pronostic défavorable malgré les progrès de la cardiologie au cours des dernières décennies. La RCP extracorporelle est l’une des stratégies récemment mises au point pour tenter d’améliorer la survie. Toutefois, les données disponibles à ce jour sont peu nombreuses. Deux essais cliniques unicentriques ont donné des résultats contradictoires. L’étude ARREST a porté sur 30 patients ayant subi un ACR extrahospitalier dû à un rythme ventriculaire et a été interrompue prématurément en raison des avantages de la RCP extracorporelle (différence de 36 % dans la survie à 30 jours). En revanche, l’étude Prague OHCA a randomisé 256 patients ayant bénéficié d’une RCP extrahospitalière (indépendamment du rythme initial) et a été interrompue prématurément pour cause de futilité, sans différence en termes de survie à 180 jours (bien qu’il y ait eu une tendance en faveur du bras RCP extracorporelle lorsque la durée de la RCP était supérieure à 45 minutes).
L’étude INCEPTION est le premier essai clinique multicentrique à évaluer la RCP extracorporelle chez les patients ayant subi une RCP en dehors de l’hôpital. Il est important de noter que l’étude a été menée dans une zone géographique disposant d’un service médical d’urgence extrahospitalier formé à la prise en charge de ces patients, avec un délai moyen de 8 minutes avant le premier contact médical et un délai de 35 minutes avant le transfert à l’hôpital. De plus, les patients ont été randomisés tôt, l’inclusion avant l’arrivée à l’hôpital atteignant 65 %. Cela a conduit à un taux de retour spontané de la circulation de 21 % dans le groupe d’intervention avant le début de la RCP extracorporelle.
Bien que les résultats des différents essais semblent disparates, il est important d’évaluer le profil des patients inclus dans chaque essai. L’étude ARREST a inclus un petit nombre de patients, avec un profil de gravité plus élevé (taux plus faible de RCP initiée par les passants, aucun patient n’a retrouvé une circulation spontanée avant l’arrivée à l’hôpital). Les études Prague OHCA et INCEPTION, en revanche, ont porté sur un échantillon plus important, avec un profil de patients plus favorable (tous les patients ont bénéficié d’une RCP pratiquée par un témoin, et un cinquième d’entre eux ont retrouvé une circulation spontanée avant d’arriver à l’hôpital dans le groupe d’intervention). En outre, les deux études n’ont inclus que 6 à 7 % des patients initialement évalués.
Nous pouvons conclure que, bien que les données ne soutiennent pas l’utilisation systématique de la RCP extracorporelle dans le cadre de la RCP extrahospitalière, les patients les plus graves peuvent bénéficier de cette thérapie. D’autres essais cliniques sont nécessaires pour mieux définir le profil de ces patients.
