L’hypertension pulmonaire thromboembolique chronique, incluse dans le groupe 4 de la classification clinique de l’hypertension pulmonaire, est considérée comme une complication tardive ou une séquelle de l’embolie pulmonaire aiguë, due au remodelage vasculaire pulmonaire et à la persistance de matériel thrombotique dans le lit vasculaire pulmonaire.
Cependant, bien que l’incidence globale après une embolie pulmonaire semble faible (les séries rapportées indiquent une prévalence d’environ 3 %), la réalité reste inconnue. Il est donc nécessaire de développer et de valider des stratégies d’évaluation après l’embolie pulmonaire afin d’identifier les patients qui sont « candidats » à un examen plus approfondi.
L’algorithme d’évaluation post-EP proposé pour la première fois dans les lignes directrices 2019 de la Société européenne de cardiologie est un outil clinique potentiellement utile à cet égard, mais il est largement basé sur un consensus d’experts plutôt que sur des données collectées de manière prospective.
L’étude est une étude prospective impliquant des patients souffrant d’une embolie pulmonaire symptomatique aiguë dans 17 centres en Allemagne. Le suivi est de 2 ans avec des visites à 3, 12 et 24 mois. Les critères d’inclusion étaient l’embolie pulmonaire symptomatique aiguë avec ou sans thrombose veineuse profonde (indépendamment de la gravité clinique, de l’existence ou non d’un dysfonctionnement du ventricule droit ou de la taille et de l’étendue de l’embolie pulmonaire) et les critères d’exclusion étaient la découverte fortuite d’une embolie pulmonaireau cours de l’étude d’une autre maladie ou la présence d’antécédents.
Cette étude avait deux objectifs principaux :
Diagnostic pendant la période de suivi de 2 ans après l’épisode d’embolie pulmonaire aiguë.
Détérioration après l’embolie pulmonaire, définie comme une détérioration par rapport à la visite précédente des paramètres échocardiographiques (indiquant une hypertension pulmonaire et/ou un dysfonctionnement du ventricule droit) et/ou des paramètres cliniques, fonctionnels et de laboratoire indiquant un dysfonctionnement du ventricule droit (progression des symptômes, insuffisance cardiaque droite, syncope, aggravation de la classe fonctionnelle, NT-proBNP ou épreuve d’effort par test de marche de 6 minutes ou ergospirométrie).
Au total, 1017 patients d’un âge médian de 65 ans, dont 45% de femmes, ont été inclus. Dans la classification de l’embolie pulmonaire aiguë, 3,4 % étaient à haut risque et 70 % à risque intermédiaire. Le facteur de risque le plus répandu pour l’EP était un antécédent de thromboembolie, suivi d’une immobilisation dans les 30 jours précédant l’événement. Une thrombolyse systémique a été administrée à 7,9 % des patients et, à la sortie de l’hôpital, 99 % des patients étaient anticoagulés.
Il a été observé
Une incidence cumulée de cible primaire à 2 ans de 2,3 % (intervalle de confiance à 95 % (IC 95 %) : 1,2-4-4 % ; 16 cas au total) confirmée par cathétérisme cardiaque droit. La grande majorité, 81,3 %, a été diagnostiquée dans les 12 premiers mois, en particulier dans les 6 premiers mois.
Le diagnostic de détérioration après embolie pulmonaire a été posé chez 116 patients (13,2 % de l’échantillon), ce qui correspond à une incidence cumulée sur 2 ans de 16 % (IC 95 % 12,8-20,8 %). Ces patients étaient plus âgés, présentaient plus souvent une sévérité de MP plus élevée et étaient plus souvent classés comme à risque intermédiaire dans la phase aiguë.
Sur les 16 patients, 15 répondaient aux critères de détérioration après la DP, de sorte que le HR estimé pour l’association entre les deux critères d’évaluation primaires (détérioration après la DP et diagnostic) était de 393 (IC à 95 % 71-2119). En outre, les patients présentant une détérioration après la DP avaient une incidence plus élevée de décès et de réhospitalisation toutes causes confondues par rapport à ceux qui ne présentaient pas de détérioration après la DP.
En outre, 56 décès au total ont été enregistrés, le cancer et la septicémie étant les causes les plus fréquentes. Ils ont constaté 87 hémorragies majeures (8,6 %), ainsi que 19 (1,9 %) épisodes d’embolie pulmonaire récurrente et 7 (0,7 %) épisodes d’accident vasculaire cérébral.