Anévrisme aortique thoracique
Ils passent généralement inaperçus pendant quelques années en raison de l’absence de symptômes définis. Il est évident que leur symptomatologie dépendra de leur localisation et de leur taille et donc, par exemple, peut provoquer des douleurs par érosion sur les régions vertébrales ou costales adjacentes ou un battement cardiaque dans le creux supra-esternel lorsqu’il est situé dans l’arc aortique ou seulement précordialgias rien de spécifique. Plus d’une fois, la découverte est faite par un examen radiologique de routine. Une fois la dilatation appréciée, l’étude sera complétée par une échographie transœsophagienne qui peut être combinée – pour définir la présence de thrombus dans la dilatation anévrysmale – avec l’éco-Doppler couleur et l’importante aide du scanner. La tomodensitométrie détermine le début et l’extension du sac anévrysmal, la présence du thrombus, sa fissure éventuelle et la relation avec les organes voisins. L’imagerie par résonance magnétique permet de mieux définir l’image de l’anévrisme qui, dans certains cas, est obtenue par simple radiographie par calcification de ses parois.
Dans sa croissance, l’anévrisme peut déplacer et comprimer les structures voisines et provoquer une symptomatologie variée dans différents appareils : dyspnée, tirage et cornage, toux sèche, atélectasie, s’ils le font dans le système respiratoire ; dysphagie dans le système digestif ; syndrome médiastinal si elles touchent la veine cave supérieure, et voix bitonale et enrouement si la personne atteinte est le nerf gauche récurrent.
L’évolution naturelle d’un anévrisme thoracique comporte généralement deux éventualités à risque fatal : la formation de thrombus dans sa cavité et leur mobilisation et rupture ultérieures. Dans ce dernier cas, elle peut être réalisée dans le sac péricardique et provoquer une tamponnade cardiaque par hémopéricarde, dans la cavité pleurale et plus rarement dans la région rétropéritonéale, dans les deux cas avec choc fatal par hypovolemie. La trachée et l’œsophage ne sont pas exemptés de la décharge de volémica due à l’érosion, avec les caractéristiques signologiques de l’hémoptysie et de l’hématémèse, habituellement terminales.
