mai 19, 2022
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Arythmie cardiaque tachycardie ventriculaire

Arythmies Tachycardie

Une augmentation de la fréquence cardiaque supérieure à 100 battements par minute chez les adultes et les enfants de plus de six ans. Parfois, cette fréquence auriculaire est bloquée au niveau du nœud auriculo-ventriculaire (tachycardie auriculaire avec blocage, fibrillation auriculaire, flutter) et la réponse ventriculaire est moindre. Dans les rythmes ectopiques, tels que la fréquence propre du nœud auriculo-ventriculaire est de 40 à 60 et celle des rythmes idioventriculaires de 35 à 40 battements par minute, quand elle augmente (même si elle ne dépasse pas 100 battements par minute) il est question de tachycardie de la jonction auriculoventriculaire et lent ventriculaire. Certains auteurs préfèrent les appeler rythmes accélérés ou rapides pour les différencier des tachycardies. Quand ils sont réguliers, avec des pauses diastoliques égales, on les appelle tachycardies rythmiques ; quand ils ne le sont pas, tachyarythmies. Dans la tachycardie sinusale, la fréquence cardiaque peut se situer entre 100 et 150 battements par minute. Elle peut être due à des causes physiologiques : émotion, exercice, grossesse, digestion ; des causes pathologiques : fièvre, douleur, hyperthyroïdie, anémie, maladie de Paget, fistules artérioveineuses, maladie pulmonaire obstructive chronique, choc, insuffisance cardiaque, alcoolisme chronique, etc. (dont beaucoup sont des états hyperkinétiques) ; ou par des drogues : adrénaline, isoprotérénol, éphédrine, alcool, caféine, atropine, nicotine, etc. La tachycardie supraventriculaire par réentrée ou obéissance réciproque, dans 90% des cas, à un mécanisme de réentrée du stimulus, habituellement dans la zone de l’union du noeud auriculo-ventriculaire avec l’oreillette.
C’est le type le plus courant de tachycardie supraventriculaire paroxystique (10 % de ces patients ont une forme atypique).

Une extrasystole auriculaire pénètre dans le nœud auriculo-ventriculaire et emprunte deux voies : l’une est bloquée en trouvant la région dans sa période réfractaire absolue, l’autre continue et traverse lentement le nodule (allongement de la PR), car elle est dans la période réfractaire relative, active les ventricules et de là revient dans l’oreillette. Dans un mécanisme circulaire, il produit l’activation des oreillettes et des ventricules. Un circuit similaire peut se produire dans le nœud sinusal et dans la région périsinusale. Sur le plan clinique, le patient a un rythme cardiaque compris entre 150 et 250 battements par minute qui provoque une sensation d’évanouissement, des palpitations et un état proche de la syncope, ce qui est inhabituel. Les battements dans le cou sont perçus par le patient.

L’étude électrophysiologique mettra en évidence la voie de conduction anormale ainsi que l’activation auriculaire et ventriculaire simultanée.
La tachycardie ectopique fonctionnelle et la tachycardie atrioventriculaire fonctionnelle non paroxystique touchent principalement les enfants et peuvent survenir sans modification structurelle du système de conduction cardiaque. C’est peut-être familial.

On l’observe également dans certaines maladies cardiaques congénitales. Dans le syndrome de Wolff-Parkinson-White, le mécanisme de réentrée du stimulus est facilité par la présence d’attaches atrioventriculaires accessoires, comme le faisceau de Kent, qui relie les cavités droites et moins probablement les cavités gauches ; les fibres de James qui relient les oreillettes et le noeud atrioventriculaire et les fibres de Mahaim qui relient le noeud atrioventriculaire ou le faisceau du His avec la région postérieure du septum interventriculaire. Toutes ces fibres expliquent la fréquence élevée de la tachycardie de ces patients à qui pas nécessairement une extrasystole, car ils peuvent le faire l’exercice ou l’émotion, provoque l’image.

L’apparition de la tachyarythmie se produit habituellement vers la deuxième décennie de la vie et, chez les femmes, la grossesse peut être le déclencheur et rendre les épisodes plus fréquents et symptomatiques. La symptomatologie se caractérise par une tachycardie paroxystique, conceptualisée par le patient comme des palpitations rapides, avec évanouissement ou sensation de la même, essoufflement, douleur précordiale et faiblesse générale. Une diurèse abondante, une demi-heure à une heure après l’événement, montre une augmentation de la production du facteur natriurétique auriculaire. L’étude électrophysiologique peut révéler différents types de conduction associés au syndrome de Wolff-Parkinson-White. La plus courante est la tachycardie de réentrée orthodromique, au cours de laquelle l’impulsion électrique passe par le nœud auriculo-ventriculaire et le système His-Purkinje, active le myocarde ventriculaire et retourne dans l’oreillette par des voies accessoires de conduction. Un autre type courant est la tachycardie antidromique, où l’impulsion auriculaire est dirigée dans une direction antérograde vers les voies accessoires qui activent les ventricules de façon excentrique.

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