Rate this post

 

Elle consiste à retarder ou à bloquer la conduction du stimulus des oreillettes vers les ventricules par le nœud auriculo-ventriculaire. Elle peut être transitoire, intermittente ou permanente. Dans son étiologie, on trouve des facteurs qui agissent sur le tonus vagal ou directement sur le nœud auriculo-ventriculaire ; dans ce dernier cas, des toxines ou des médicaments ou une lésion anatomique par modification du système vasculaire peuvent le faire. Le tonus vagal peut être stimulé par la digitaline, mais la stimulation carotidienne peut aussi l’être. Cela pourrait être la cause de blocages de l’hyperthyroïdie et de maladies infectieuses (rougeole, rubéole, scarlatine, rhumatisme articulaire aigu). Un mécanisme direct sur le nœud auriculo-ventriculaire exercerait une toxine diphtérique, une hyperazoémie et certains médicaments tels que le numérique, la quinine et la morphine. Enfin, les noxas affectant le nodule comprennent la cardiite rhumatismale (qui agit par un double mécanisme), l’endocardite infectieuse, les altérations congénitales des septa interauriculaires et interventriculaires, l’infarctus du myocarde et la calcification de la valve aortique annulaire. Dans les cas d’implication organique de l’His bundle, le trouble est permanent. Selon leurs caractéristiques, les blocages peuvent l’être :

Blocus A-V du premier degré
Elle se caractérise par un retard dans la conduction des impulsions : l’intervalle P-R mesure plus de 0,20 s et toutes les ondes P sont suivies d’un complexe QRS, car tous les stimuli auriculaires atteignent le ventricule. C’est la forme la plus courante de bloc atrioventriculaire. Si le P-R est très prolongé, il peut coïncider ou anticiper l’onde T du temps précédent, dans ce cas une onde de canon est générée dans l’impulsion veineuse jugulaire.
Ce blocage était autrefois un signe pathognomonique de rhumatisme articulaire aigu chez les enfants et les adolescents, jusqu’à ce qu’il soit prouvé que certains d’entre eux, normaux, avaient une R-P pouvant atteindre 0,24 sec.

Sur le plan sémiologique, il faut souligner que l’intensité du premier bruit cardiaque tend à diminuer à mesure que l’intervalle P-R se prolonge.

Blocage du deuxième degré A-V
Certains stimuli auriculaires sont arrêtés au niveau du système de conduction auriculo-ventriculaire et le battement ventriculaire correspondant est donc absent. Le bloc 3:2 indique que sur trois stimuli auriculaires, deux efficaces atteignent le ventricule ; le bloc 4:1 que sur quatre, un seul est efficace.
Deux types de bloc atrioventriculaire du deuxième degré sont considérés :

Wenckebach type I ou Mobitz I montrant un retard progressif de la conduction auriculo-ventriculaire jusqu’à ce qu’un stimulus auriculaire soit bloqué. L’électrocardiogramme montre que l’intervalle P-R est progressivement prolongé jusqu’à ce qu’une onde P – due à une défaillance complète – ne soit pas suivie par le complexe QRS. Au prochain battement cardiaque, une fois la conduction A-V rétablie, l’intervalle P-R sera le plus court de la série. L’espace entre les deux temps ratés est appelé la période de Wenckebach. L’étiologie est similaire à la précédente.
Le premier bruit a une intensité variable. Bien qu’elle ne nécessite pas de traitement, les doses de digital, de quinidine ou d’un autre dépresseur cardiaque doivent être ajustées.
Wenckebach type II ou Mobitz II produit une absence intermittente de battements cardiaques ventriculaires mais sans retard de conduction progressive. La perturbation de la systole ventriculaire peut survenir régulièrement après un nombre fixe de contractions ou être irrégulière. Dans l’électrocardiogramme, les intervalles P-R sont constants, normaux ou prolongés ; seul celui qui suit la pause est plus court. Les distances entre les ondes P sont pratiquement les mêmes. Le QRS est généralement large parce que le blocage a lieu dans le faisceau du sien, dans une de ses branches ou dans les deux, ou dans les fibres de Purkinje.
Le blocage le plus fréquent est 2:1, c’est-à-dire que deux ondes P – dans l’électrocardiogramme – sont suivies d’un complexe QRS. Comme la première augmente au détriment de la seconde, le blocus a un degré plus avancé.
Elle peut évoluer vers un blocage A-V complet et, dans ce cas, son étiologie est la coronaropathie.

Habituellement asymptomatique, un pouls lent et bigéminé peut être observé dans le bloc 3:2. Le pouls jugulaire montre des ondes isolées correspondant à des systoles auriculaires défaillantes.
Le traitement dépendra de l’étiologie et s’il apparaît chez un patient en évolution d’un infarctus aigu du myocarde, il est prudent de placer un stimulateur cardiaque afin d’éviter un arrêt cardiaque.

Blocus A-V complet ou au troisième degré

Aucune des impulsions auriculaires n’atteint le ventricule, qui continue de se contracter au détriment des stimulateurs cardiaques inférieurs, qui plus le stimulateur est bas, plus la fréquence cardiaque est basse. Par contre, les oreillettes – avec leur rythme sinusal habituel – le feront entre 70 et 80 battements par minute. Le stimulateur ventriculaire, situé dans le faisceau de la sienne, dans l’une de ses branches ou sur la paroi de Purkinje, est connu sous le nom de stimulateur idioventriculaire et le rythme, à son tour, également comme idioventriculaire. Le rythme ventriculaire sera compris entre 30 et 50 battements par minute, bien qu’il puisse atteindre, voire dépasser, une fréquence de 60 battements par minute.

L’électrocardiogramme montre une indépendance totale entre les rythmes auriculaire et ventriculaire. Les ondes P ont un rythme régulier similaire et la distance entre elles est presque la même. Les complexes QRS sont réguliers et de basse fréquence. Évidemment, les intervalles P-R sont complètement inégaux et la présence d’un P suivi d’un complexe QRS est totalement fortuite. Cependant, le bloc A-V complet peut avoir un rythme irrégulier en raison du déplacement temporaire du stimulateur idioventriculaire, des arrêts ventriculaires, des extrasystoles ou de l’entrée sporadique d’un stimulus auriculaire par la jonction A-V.

Article similaire

Laisser un commentaire

Votre adresse e-mail ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *