INFECTION DES VOIES URINAIRES

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L’étude du patient atteint de lithiase rénale doit se concentrer sur deux aspects principaux. Le premier est le diagnostic exact de l’affection par échographie, qui permet de visualiser le rein, le bassin et la vessie, ou le pyélogramme descendant, qui peut indiquer l’hydronéphrose et l’emplacement du calcul dans l’uretère. Les lithographies contenant du calcium se voient sur une simple radiographie. Le cathétérisme de l’uretère affecté peut servir à mobiliser le calcul. Si la taille de l’uretère le détermine, une lithotripsie extracorporelle peut être utilisée. Un traitement par chélation peut être tenté pour les calculs d’acide urique. La douleur colique doit être traitée avec des analgésiques tels que des anti-inflammatoires non stéroïdiens, et non des antispasmodiques.

Dans le second aspect, il sera très utile d’obtenir la pierre expulsée pour analyse. Sa composition peut être suggérée par une uricémie élevée du patient ou par l’élimination accentuée du calcium dans l’urine ou par une cristallurie oxalique avec hypomagnésémie (le magnésium forme un sel soluble avec l’oxalate). Un traitement métabolique sera imposé, comprenant un régime alimentaire et des médicaments (allopurinol dans les cas d’hyperuricémie avec lithiase urique, citrate de potassium dans les cas d’hypocytraturie, thérapie antibiotique dans les cas de lithiase due à une infection).

Bien que l’infection du tractus urétral inférieur concerne l’urètre chez les deux sexes et la prostate et les vésicules séminales chez l’homme, l’usage a fait de cette affection un synonyme de cystite. La plus exposée à cette condition est la femme qui peut souffrir de formes asymptomatiques dans la petite enfance et dans la sénilité qui compteraient avec la courte longueur de l’urètre, les anomalies de ce dernier chez les filles et, dans le cas des femmes âgées -où la bactériurie est également fréquente-, avec la diminution des mécanismes de défense. À l’âge fertile, bien que les agents pathogènes puissent coloniser le vestibule du vagin, ils pénètrent rarement dans la vessie. Cependant, chez certaines femmes, les rapports sexuels sont un facteur prédisposant à la cystite. Un quart d’entre eux ont vécu au moins un épisode de ce type dans leur vie.

Chez les hommes, il y a presque toujours des antécédents de cathétérisme vésical de longue date ou de prostatite chronique. La prostate normale sécrète un sel de zinc aux propriétés bactéricides.
Les symptômes de la cystite sont une miction impérieuse et la fréquence des mictions avec de faibles volumes d’urine généralement malodorante. Certains patients font état de douleurs suprapubiennes et de douleurs dans la région sacrée, et la palpation profonde de l’hypogastre suscite toujours des douleurs. L’urine trouble présente une leucocyturie, une pyurie et, dans la moitié des cas, une hématurie microscopique. Lorsque l’hématurie est évidente, on parle de cystite hémorragique.

 

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