Les papillomavirus sont de petits virus à ADN d’acide nucléique, non enveloppés, appartenant à la famille des Papilomaviridae. Ils forment un grand groupe qui infecte les hôtes les plus variés : humains, singes, bovins, oiseaux, poissons et autres animaux vertébrés.
Ils sont spécifiques à chaque espèce animale. Ceux qui affectent les humains sont appelés virus du papillome humain, le fameux VPH. Il existe plus de 150 types connus de VPH, qui sont désignés par des numéros. Apprenez à les connaître un peu plus….
Pathogénie
Les VPH infectent l’épithélium pavimenteux de la peau ou des muqueuses, stimulant la croissance des cellules locales. Elle provoque ainsi un épaississement des cellules de la couche basale et de la couche épineuse, ainsi qu’une accumulation de kératine (pour cette raison, la dénomination de Papillome = verrue).
Puis, habituellement après 3 à 4 mois, des verrues apparaissent, avec différentes formes et emplacements, selon le type de virus et le site de l’infection.
Certains de ces types de VPH (16, 18) sont capables d’incorporer leur ADN dans l’ADN de la cellule hôte, acquérant ainsi un potentiel oncogène. Ces deux types codent les protéines oncogènes, une fois qu’elles se lient et inactivent les protéines qui suppriment la croissance cellulaire – elles ont un caractère tumoral.
En l’absence de ces protéines inhibitrices, les cellules sont plus sujettes aux mutations, aux aberrations chromosomiques et à l’action de facteurs externes, et peuvent devenir des cellules néoplasiques.
Transmission
Le VPH est présent à la surface des lésions et résiste longtemps à l’extérieur de l’hôte ; il peut aussi être présent dans les vomissements (tout objet ou substance inanimé capable d’absorber, de retenir et de transporter des organismes infectieux ou contagieux d’un individu à un autre) et dans les surfaces.
L’élimination asymptomatique des virus est probable.
Ils pénètrent par les lésions cutanées (même microscopiques) ou par les muqueuses. Ils peuvent être transmis par contact direct, par contact sexuel ou lors du passage dans le canal génital infecté.
Syndromes cliniques
Verrue : prolifération bénigne de la peau, avec une période d’incubation de 3 à 4 mois, autolimitée (elles disparaissent spontanément). L’immunité cellulaire semble jouer un rôle important dans la régression du tableau. Généralement, causée par les types 1 à 4 du VPH ;
Verrues anogénitales (Condyloma Acuminata) : infection de l’épithélium pavimenteux des organes génitaux externes ou des zones périanales. Généralement causé par les types HPV 6 ou HPV 11 – Infection sexuellement transmissible (IST) ;
Tumeurs bénignes : tumeurs épithéliales bénignes de la cavité buccale, du larynx ou de la conjonctive, habituellement causées par le VPH-6 ou le VPH-11 ; la papillomatose laryngée peut causer une obstruction des voies respiratoires chez les enfants (moment de la naissance) ;
Néoplasie cervicale : l’infection de l’appareil génital féminin plus souvent par les types 16 ou 18 peut entraîner le développement d’un cancer du col de l’utérus (environ 70%) dans le monde. Il existe 12 types de VPH considérés à risque élevé : 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 et 59, qui sont plus susceptibles de persister et sont associés à des lésions précancéreuses. Dans environ 90 % des cas de cancer, l’ADN du VPH est incorporé dans le génome de la cellule hôte.
Diagnostic
Essentiellement, la clinique ;
Frottis cervical coloré par la méthode du frottis cervical (recherche de cellules anormales) ;
Utilisation de sondes génétiques ou de PCR pour la confirmation ou non de la présence du VPH (biologie moléculaire) ;
Prévention
Vaccination
– Vaccin tétravalent (y compris les sérotypes les plus fréquents : 6, 11, 16 et 18) ;
– Vaccin bivalent (sérotypes 16 et 18) ;
– Production par génie génétique ;
– Actuellement, le programme est recommandé en 2 doses pour être entièrement protégé, étant disponible gratuitement par le système unifié de santé brésilien depuis 2014. Après 6 mois de la première dose, la deuxième dose est administrée. Cependant, pour les patients séropositifs, le schéma doit être réalisé en 3 doses : 0, 2 et 6 mois ;
– L’idéal est d’effectuer la vaccination avant le début de l’activité sexuelle. Les âges déterminés par le Ministère de la Santé du Brésil sont : Filles (9 à 14 ans) et Garçons (11 à 14 ans). Dans le cas des porteurs du VIH (hommes et femmes), le groupe d’âge est plus large : de 9 à 26 ans.
Traitement général
Il n’existe pas de traitement spécifique pour l’élimination du papillomavirus humain, mais pour éliminer les verrues.
L’objectif thérapeutique est d’initier une réponse immunitaire par l’inflammation de la lésion :
– Des irritants locaux sont utilisés, tels que l’acide salicylique, l’acide lactique, la podophylline, la cantaridine et autres ;
– Méthodes destructives : cautérisation chimique à l’acide trichloracétique (ATA), électrocoagulation et cryochirurgie à l’azote liquide ;
– Immunomodulateur local : Imiquimode – augmente la réponse cellulaire contre le virus, générant une amélioration de la lésion, en particulier dans les cas d’infections génitales où les méthodes destructives sont très agressives ;
– En raison du risque de dissémination avec saignement, l’excision et la suture des verrues sont contre-indiquées.
