Introduction
Depuis les années 1970, la thérapie au plasma riche en plaquettes (PRP) a gagné en popularité, les applications actuelles couvrant un large éventail de spécialités, de l’orthodontie et de l’orthopédie aux cosmétiques, entre autres. Cette technique régénératrice utilise une forte concentration des propres plaquettes sanguines du patient pour stimuler la guérison des tissus endommagés, rajeunir la peau, faire repousser les cheveux, etc.
Alors que les recherches indiquent que la méthode peut être utilisée pour traiter diverses conditions et maladies, la thérapie PRP devient de plus en plus la voie de l’avenir. Certaines études ont même indiqué que la PRP pourrait être une meilleure alternative aux opérations chirurgicales.
Définir le plasma riche en plaquettes
Avant de définir le plasma riche en plaquettes, il est important de comprendre ce que sont les plaquettes et le plasma, et leur importance pour l’organisme.
Les plaquettes, également appelées thrombocytes, sont des cellules sanguines en forme de disque qui circulent dans l’organisme et contribuent à la formation de caillots sanguins pour arrêter les saignements. Source naturelle de facteurs de croissance, les plaquettes contiennent le facteur de croissance dérivé des plaquettes (PDGF), le facteur de croissance analogue à l’insuline (IGF), le facteur de croissance vasculaire endothélial (VEGF), le facteur angiogénique dérivé des plaquettes (PDAF) et le facteur de croissance transformant bêta (TGF-β). Ceux-ci sont libérés lorsque les plaquettes sont activées. .
Les plaquettes libèrent également d’autres substances importantes pour la cicatrisation, telles que la fibronectine (joue un rôle dans l’adhésion, la migration et la croissance), la vitronectine (facteur d’adhésion et de propagation cellulaire), le sphingosine 1-phosphate (angiogenèse et réponses immunitaires).
Le plasma est le milieu dans lequel se déplacent les plaquettes et les globules rouges et blancs. Partie liquide du sang, il est généralement composé d’eau et de protéines.
Les plaquettes et le plasma se combinent pour former du plasma pauvre en plaquettes (PPP) et du plasma riche en plaquettes. Le PPP est un sang contenant un faible nombre de plaquettes, tandis que le PRP en contient une forte concentration.
Qu’est-ce que la thérapie PRP ?
La thérapie riche en plaquettes utilise des injections pour exploiter la puissance de la PRP et favoriser la régénération. Voyons comment la thérapie riche en plaquettes est administrée, le processus de récupération et les effets secondaires éventuels.
Procédure
Pour commencer la procédure, le sang est prélevé sur le patient comme n’importe quelle prise de sang ordinaire. L’échantillon est ensuite placé dans une centrifugeuse spéciale, qui est utilisée pour séparer le sang en couches. En quelques minutes, la partie PRP du sang, qui contient des plaquettes, des cytokines, des cellules souches et des facteurs de croissance, est extraite dans une seringue pour être injectée au point de la blessure, ou à la zone du corps à soigner. La partie PRP séparée du sang est constituée de plus de plaquettes que le sang normal.
Ce plasma riche en plaquettes est ensuite injecté directement dans le tissu corporel blessé ou malade, libérant ainsi des facteurs de croissance et stimulant la production de cellules réparatrices. L’imagerie par ultrasons est utilisée pour assurer son placement précis dans le tissu. L’ensemble du processus dure environ 12 à 15 minutes.
Le nombre d’injections de PRP dépend de l’état ou du résultat souhaité. Pour en savoir plus sur la manière dont la thérapie PRP peut être utilisée, consultez le chapitre 4.
Effets secondaires
La récupération après une thérapie PRP implique un temps d’arrêt minimal. L’amélioration se produit entre plusieurs semaines et quelques mois après l’injection. A noter que ce n’est pas immédiatement qu’on récupère après une thérapie PRP. Genève est une ville pleine de spécialiste en cette thérapie.
Récupération
Comme la concentration de PRP est faite à partir du propre sang du patient, il y a un faible risque de rejet et aucun danger de contracter une infection à diffusion hématogène. Les effets secondaires possibles sont une légère douleur ou sensibilité au point d’injection, un gonflement, un saignement temporaire ou une lésion des tissus.
Histoire de la thérapie au plasma riche en plaquettes
Les chercheurs ont découvert le potentiel de régénération des plaquettes dans les années 1970. Une étude a observé que les plaquettes « jouent clairement un rôle complexe dans la stimulation de la réponse des tissus aux blessures » et sont responsables de l’augmentation de la production de collagène, de la mitose cellulaire, de la croissance des vaisseaux sanguins, de la migration vers le site de la blessure, et plus encore.
À cette époque, le terme PRP a été inventé par les hématologues pour décrire un plasma dont le nombre de plaquettes est supérieur à celui du sang environnant. Cependant, il n’était pas encore considéré comme un moyen de guérir directement les blessures. La PRP était utilisée comme traitement de la thrombocytopénie, une condition caractérisée par un faible nombre de plaquettes sanguines.
Plusieurs années plus tard, les médecins ont commencé à utiliser la PRP pour la chirurgie maxillo-faciale, la chirurgie parodontale et la chirurgie esthétique afin de réduire les pertes de sang lors des opérations. Au début des années 2000, la PRP s’est étendue à l’orthopédie, se révélant capable de stimuler la guérison des fractures et des greffes osseuses.
Les recherches se sont poursuivies et les essais ont été couronnés de succès. La PRP est alors devenue une procédure courante pour traiter la réparation des tissus conjonctifs en médecine sportive. En 2006, la première étude humaine a été publiée dans un journal de médecine, faisant état d’une amélioration immédiate de 60 %, d’une amélioration de 81 % après six mois et d’une diminution de 93 % de la douleur après deux ans.
Le PRP a connu une montée en flèche de sa popularité avec le deuxième golfeur professionnel Tiger Woods, qui a admis avoir suivi une thérapie PRP juste avant son retour en 2010. À l’époque, le public ne connaissait pas beaucoup la procédure de régénération. Peu de temps après, des articles expliquant la PRP et son fonctionnement ont inondé l’internet, alors que de plus en plus d’athlètes annonçaient qu’ils avaient eux aussi suivi le traitement. Parmi eux figuraient feu Kobe Bryant (arthrite du genou droit), la star des Golden State Warriors Stephen Curry (entorse du genou droit de grade 1 MCL), le lanceur des San Diego Padres Garrett Richards (déchirure du ligament du coude) et le piston de Detroit Reggie Jackson (tendinose et entorse du ligament collatéral cubital du pouce). La liste est encore longue, car de plus en plus d’équipes sportives professionnelles et universitaires utilisent la PRP avec une fréquence plus élevée pour traiter toute une série de blessures. Bien que le sport gagne en popularité, d’autres personnes souffrant de blessures diverses, de l’arthrite du genou aux fractures, peuvent utiliser la PRP pour guérir.
En 2019, les chercheurs ont réalisé une revue systématique de 132 articles et 11 articles sur la PRP comme traitement de la perte de cheveux. L’étude a conclu : La plupart des études suggèrent que l’injection sous-cutanée de PRP est susceptible de réduire la perte de cheveux, d’augmenter le diamètre et la densité des cheveux chez les patients atteints d’alopécie androgénique.
L’injection de plasma riche en plaquettes est-elle efficace ?
Une idée de traitement intéressante pour l’arthrite, la tendinopathie, la tension musculaire, etc.
Donnez votre sang … à vous-même !
Thérapie sanguine, quelqu’un ? Les injections de plasma riche en plaquettes (PRP) baignent les cellules perturbées dans un mélange concentré fabriqué à partir de votre propre sang. On espère que cela stimule la guérison là où elle est défaillante – en particulier les blessures tenaces et lentes comme les tendinites1 – mais personne n’en est encore vraiment sûr.
Malgré tout, il est facile de nos jours de payer quelqu’un pour le faire à votre place : extraire une partie de votre sang, le faire tourner dans une centrifugeuse pour obtenir les plaquettes, puis les pomper à nouveau dans votre corps. Ce n’est pas bon marché, mais les injections de PRP sont devenues très populaires, en particulier auprès des athlètes d’élite (toujours les cobayes des nouveaux traitements non éprouvés et coûteux pour les blessures musculo-squelettiques). Cela semble parfait pour les blessures comme la douleur fémoro-patellaire, une pseudo-arthrite du genou extrêmement courante chez les coureurs2, ou le syndrome de la bandelette informatique, un autre type de genou courant chez les coureurs – un marché potentiel énorme, en d’autres termes. À l’automne 2009, il a critiqué de manière cinglante la commercialisation des PRP3
Sans aucune preuve évidente de bénéfice au-delà du placebo, la PRP est maintenant commercialisée de manière agressive comme une panacée pour les blessures sportives. Et à environ 300 € par injection (il rapporte 2000 € par traitement), il y a beaucoup d’argent à gagner. … une initiative de marketing à l’échelle nationale a été lancée, utilisant des célébrités sportives comme cobayes.
À l’époque, le problème était que la commercialisation était irresponsable compte tenu du manque de preuves. L’attente a été courte pour en savoir plus. Aujourd’hui, la commercialisation est irresponsable au vu des preuves que nous avons maintenant …
Les cyniques peuvent arrêter de lire ici. Vous savez que cela ne se termine pas bien. Il y a une section qui résume les principaux points forts de la littérature plus loin ici, mais le résultat est clair : si cela fonctionne, c’est délicat et peu fiable, probablement fortement dépendant de facteurs que nous ne comprenons pas et que nous ne pouvons pas contrôler.
De plus, cela peut faire très mal ! Un lecteur l’a décrit comme « l’une des pires expériences de ma vie, surpassant définitivement l’accouchement ».
Relation avec la thérapie par cellules souches
Les cellules souches sont des cellules génériques qui n’ont pas encore d’emploi. En théorie, elles peuvent devenir ce que nous avons besoin qu’elles soient, ce qui est un outil potentiellement puissant en médecine. La thérapie par les cellules souches est un concept large en médecine régénérative, et c’est un sujet brûlant d’actualité en ce moment.
La thérapie par cellules souches est identique dans l’esprit aux deux autres principales thérapies régénératives en médecine musculo-squelettique et de la douleur : le plasma riche en plaquettes et l’implantation autologue de chondrocytes. Mais ni la PRP ni l’ACI ne sont techniquement une thérapie à base de cellules souches – elles utilisent des cellules matures et spécialisées, donc ce ne sont que des thérapies cellulaires.
Mais la régénération est le but de toutes ces méthodes, et le sujet de la thérapie par cellules souches recoupe tellement la PRP et l’ACI qu’elles sont pratiquement identiques en ce qui concerne la sécurité, l’efficacité et les préoccupations des consommateurs et des autorités de réglementation sceptiques. Il s’agit de traitements biologiquement intrigants qui pourraient bien représenter quelque chose un jour – après tout, nous savons que la régénération est possible, grâce aux salamandres ! – mais c’est un gâchis déprimant jusqu’à présent, au lieu d’être inspirant et prometteur. Ces traitements sont tous précipités sur le marché de la même manière, tous vendus comme des médicaments de haute technologie à des consommateurs désespérés bien avant que la science ne soit faite.
Pourquoi les plaquettes ?
Rencontrez les coagulants ! Les plaquettes sont le principal outil de coagulation dans votre sang, et ce sont de curieuses créatures, ni cellules ni molécules, mais un étrange hybride souvent appelé « fragments de cellules » : les plaquettes sont aux cellules sanguines ce que les copeaux de bois sont à une bûche … si les copeaux étaient extrêmement intelligents. Les plaquettes présentent un tas de caractéristiques biologiques intéressantes, mais elles sont surtout connues pour leur travail sur la coagulation – et c’est ce qui leur confère cette mystique de la guérison.
Il existe d’innombrables facteurs biochimiques qui régissent la guérison – c’est pour le moins complexe. Les plaquettes font partie de cette équation, jouant « un rôle essentiel dans la réparation et la régénération des tissus » ; plus précisément, elles « régulent les mécanismes fondamentaux impliqués dans le processus de guérison, notamment la migration cellulaire, la prolifération et l’angiogenèse ».4 Comme elles sont impliquées dans la guérison, un plus grand nombre d’entre elles doivent être bonnes, n’est-ce pas ?
C’est la raison d’être fondamentale de la PRP.
Le blanc ébouriffé au milieu est une plaquette – une plaquette « activée », plus précisément. Lorsqu’elles sont calmes, elles sont plus petites et plus lisses.
En fait, la PRP est souvent appelée « médecine régénératrice », car l’idée d’une guérison véritablement accélérée est une science-fiction si alléchante et si heureuse. Mais c’est plus du marketing que de la biologie, surprise surprise.5 Vous pourriez probablement convaincre les gens de boire un smoothie de plaquettes si vous leur disiez que cela les « régénèrerait ».
Mais il n’est pas sûr de supposer qu’une soupe de plaquettes est régénératrice.
