Réparation des nez cassés : Comment gérer les fractures nasales et quand faire une rhinoplastie

J’ai récemment reçu un appel le dimanche matin d’un voisin qui se trouve être l’un des principaux chirurgiens cancérologues du pays. Il s’est pris un coude dans le nez en jouant au basket-ball et savait qu’il était cassé – il était gravement tordu à gauche. Heureusement, il n’a pas perdu connaissance, a cessé de saigner et a pu respirer par le nez. Dans sa cuisine, j’ai pu remettre l’os cassé en place avec le dos d’un manche de fourchette – pas un geste pour les faibles de coeur ! Il a fini par s’en sortir, mais tout le monde n’a pas un chirurgien plastique qui vit dans la rue.

Que devez-vous faire lorsque vous, un ami ou un membre de votre famille, ou un patient si vous êtes médecin, faites face à une blessure importante au nez ?

La bonne nouvelle, c’est que la plupart des blessures nasales ne nécessitent pas d’opération et qu’elles se soignent avec un peu de glace et de temps. Même la plupart des fractures des os nasaux ne sont pas très déformantes et ne nécessitent pas de correction chirurgicale. Les fractures ressemblent davantage à une fissure dans un plat de porcelaine, provoquant un gonflement et des contusions, mais sans autre déformation. Le tiers supérieur du nez est constitué d’os, et c’est là que se produisent les fractures du nez. Le tiers médian du nez est constitué de cartilage pliable (la cloison nasale). Il peut se plier ou se déplacer sur le côté, mais il est moins susceptible de se casser.
Dans le cas d’une cloison nasale déplacée ou déviée, il est préférable d’attendre quelques semaines pour voir si les voies respiratoires sont bloquées ou courbées de façon durable, et cela peut être corrigé par une intervention chirurgicale, si nécessaire. Le seul moment où il faut se précipiter au bloc opératoire pour une fracture est lorsque l’os nasal ou la cloison nasale est gravement fracturé et qu’il y a un saignement actif ou une déformation majeure et évidente. Il est difficile d’aligner correctement les os et la forme du nez lorsque les tissus mous qui le recouvrent sont très meurtris et gonflés, c’est pourquoi je dis aux patients qu’une autre intervention pourrait être nécessaire plus tard.
Lorsqu’on me demande de traiter une fracture nasale, il est important de commencer par évaluer l’ensemble du patient, et pas seulement le nez. Quiconque a appris les bases de la réanimation cardio-respiratoire connaît l’ABC – voies aériennes, respiration, circulation. Ce sont les premiers éléments clés à prendre en compte pour garder un patient en vie en cas de maladie ou de blessure grave. Dans le cas de blessures nasales, les voies respiratoires peuvent être maintenues ouvertes en arrêtant le saignement nasal par un tamponnement du nez. Le médecin traitant doit examiner brièvement le patient pour déceler les blessures plus importantes qui pourraient entraîner un saignement continu ou une incapacité à respirer.

Un nez gravement déformé et qui saigne est alarmant pour les patients et le personnel médical, mais il ne faut pas se laisser distraire par un examen complet.

Il serait dangereux de négliger d’autres blessures qui ne sont pas si évidentes : poumons perforés, rupture de la rate, fractures du crâne, saignement dans le cerveau ou stress sur le cœur peuvent être exclus grâce à des antécédents médicaux corrects, un examen physique et des tests simples. Si l’on pense à d’autres blessures associées, les scanners et autres études peuvent permettre de poser un diagnostic.
Lorsque les antécédents et l’examen physique du patient ne font pas apparaître d’autres blessures, comme un coude direct au nez chez un patient par ailleurs stable et en bonne santé, il n’est pas nécessaire de procéder à des examens supplémentaires tels que des radiographies et des scanners. Ils sont souvent effectués de façon routinière dans les services d’urgence, mais ils ne sont souvent pas nécessaires et ne font qu’augmenter les dépenses et exposer les patients à des radiations. La peur des poursuites judiciaires et les rares cas d’échec contribuent certainement à la surcharge de tests dans ces cas. Le diagnostic d’une fracture nasale cliniquement pertinente peut être établi uniquement par un examen physique. Et si un médecin n’est pas sûr (et parfois je ne suis pas certain d’une fracture), il n’est jamais mauvais d’attendre 4 à 5 semaines pour que le gonflement se résorbe et de réévaluer le nez à la recherche de problèmes et de le réparer ensuite.
Seul un petit pourcentage de patients a besoin d’un traitement chirurgical immédiat. Lorsqu’il est évident qu’un os nasal est déplacé, il est alors très simple de le remettre en place, ou de “réduire la fracture” comme disent les médecins, en exerçant une pression sur l’os nasal de l’intérieur. Contrairement à mon courageux ami qui s’est fait faire cela dans la cuisine, la plupart des gens ont besoin d’une forme d’anesthésie pour tolérer cette procédure. Même lorsque l’os est bien mis en place, avec le temps, certaines courbures mineures et durables peuvent persister. Celles-ci peuvent être corrigées à l’avenir si le patient le souhaite.

Déviation et indentation graves à gauche après une blessure, corrigées par la chirurgie

Fracture nasale avec déplacement important des os vers la gauche, corrigée par une intervention chirurgicale
Si la correction initiale d’une fracture osseuse nasale est rapide et relativement facile pour un chirurgien expérimenté, la correction des courbures durables et des blocages respiratoires nécessite une chirurgie plus détaillée. Dans ces cas, le chirurgien esthétique doit s’assurer que le nez est plus droit de l’extérieur et que les voies respiratoires sont ouvertes. Cela nécessite souvent une correction de l’os, de la cloison nasale et des cartilages latéraux supérieurs. Souvent, les patients demandent d’autres changements esthétiques, comme le rétrécissement ou le soutien de la pointe, l’augmentation du menton à l’aide d’un implant. Un article proposé par : https://www.riccardomarsili.fr/chirurgien-esthetique-paris/

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