J’ai récemment reçu un appel le dimanche matin d’un voisin qui se trouve être l’un des principaux chirurgiens cancérologues du pays. Il s’est pris un coude dans le nez en jouant au basket-ball et savait qu’il était cassé – il était gravement tordu à gauche. Heureusement, il n’a pas perdu connaissance, a cessé de saigner et a pu respirer par le nez. Dans sa cuisine, j’ai pu remettre l’os cassé en place avec le dos d’un manche de fourchette – pas un geste pour les faibles de coeur ! Il a fini par s’en sortir, mais tout le monde n’a pas un chirurgien plastique qui vit dans la rue.
Que devez-vous faire lorsque vous, un ami ou un membre de votre famille, ou un patient si vous êtes médecin, faites face à une blessure importante au nez ?
La bonne nouvelle, c’est que la plupart des blessures nasales ne nécessitent pas d’opération et qu’elles se soignent avec un peu de glace et de temps. Même la plupart des fractures des os nasaux ne sont pas très déformantes et ne nécessitent pas de correction chirurgicale. Les fractures ressemblent davantage à une fissure dans un plat de porcelaine, provoquant un gonflement et des contusions, mais sans autre déformation. Le tiers supérieur du nez est constitué d’os, et c’est là que se produisent les fractures du nez. Le tiers médian du nez est constitué de cartilage pliable (la cloison nasale). Il peut se plier ou se déplacer sur le côté, mais il est moins susceptible de se casser.
Dans le cas d’une cloison nasale déplacée ou déviée, il est préférable d’attendre quelques semaines pour voir si les voies respiratoires sont bloquées ou courbées de façon durable, et cela peut être corrigé par une intervention chirurgicale, si nécessaire. Le seul moment où il faut se précipiter au bloc opératoire pour une fracture est lorsque l’os nasal ou la cloison nasale est gravement fracturé et qu’il y a un saignement actif ou une déformation majeure et évidente. Il est difficile d’aligner correctement les os et la forme du nez lorsque les tissus mous qui le recouvrent sont très meurtris et gonflés, c’est pourquoi je dis aux patients qu’une autre intervention pourrait être nécessaire plus tard.
Lorsqu’on me demande de traiter une fracture nasale, il est important de commencer par évaluer l’ensemble du patient, et pas seulement le nez. Quiconque a appris les bases de la réanimation cardio-respiratoire connaît l’ABC – voies aériennes, respiration, circulation. Ce sont les premiers éléments clés à prendre en compte pour garder un patient en vie en cas de maladie ou de blessure grave. Dans le cas de blessures nasales, les voies respiratoires peuvent être maintenues ouvertes en arrêtant le saignement nasal par un tamponnement du nez. Le médecin traitant doit examiner brièvement le patient pour déceler les blessures plus importantes qui pourraient entraîner un saignement continu ou une incapacité à respirer.
Un nez gravement déformé et qui saigne est alarmant pour les patients et le personnel médical, mais il ne faut pas se laisser distraire par un examen complet.
Il serait dangereux de négliger d’autres blessures qui ne sont pas si évidentes : poumons perforés, rupture de la rate, fractures du crâne, saignement dans le cerveau ou stress sur le cœur peuvent être exclus grâce à des antécédents médicaux corrects, un examen physique et des tests simples. Si l’on pense à d’autres blessures associées, les scanners et autres études peuvent permettre de poser un diagnostic.
Lorsque les antécédents et l’examen physique du patient ne font pas apparaître d’autres blessures, comme un coude direct au nez chez un patient par ailleurs stable et en bonne santé, il n’est pas nécessaire de procéder à des examens supplémentaires tels que des radiographies et des scanners. Ils sont souvent effectués de façon routinière dans les services d’urgence, mais ils ne sont souvent pas nécessaires et ne font qu’augmenter les dépenses et exposer les patients à des radiations. La peur des poursuites judiciaires et les rares cas d’échec contribuent certainement à la surcharge de tests dans ces cas. Le diagnostic d’une fracture nasale cliniquement pertinente peut être établi uniquement par un examen physique. Et si un médecin n’est pas sûr (et parfois je ne suis pas certain d’une fracture), il n’est jamais mauvais d’attendre 4 à 5 semaines pour que le gonflement se résorbe et de réévaluer le nez à la recherche de problèmes et de le réparer ensuite.
Seul un petit pourcentage de patients a besoin d’un traitement chirurgical immédiat. Lorsqu’il est évident qu’un os nasal est déplacé, il est alors très simple de le remettre en place, ou de « réduire la fracture » comme disent les médecins, en exerçant une pression sur l’os nasal de l’intérieur. Contrairement à mon courageux ami qui s’est fait faire cela dans la cuisine, la plupart des gens ont besoin d’une forme d’anesthésie pour tolérer cette procédure. Même lorsque l’os est bien mis en place, avec le temps, certaines courbures mineures et durables peuvent persister. Celles-ci peuvent être corrigées à l’avenir si le patient le souhaite.
Déviation et indentation graves à gauche après une blessure, corrigées par la chirurgie
Fracture nasale avec déplacement important des os vers la gauche, corrigée par une intervention chirurgicale
Si la correction initiale d’une fracture osseuse nasale est rapide et relativement facile pour un chirurgien expérimenté, la correction des courbures durables et des blocages respiratoires nécessite une chirurgie plus détaillée. Dans ces cas, le chirurgien esthétique doit s’assurer que le nez est plus droit de l’extérieur et que les voies respiratoires sont ouvertes. Cela nécessite souvent une correction de l’os, de la cloison nasale et des cartilages latéraux supérieurs. Souvent, les patients demandent d’autres changements esthétiques, comme le rétrécissement ou le soutien de la pointe, l’augmentation du menton à l’aide d’un implant. Un article proposé par : https://www.riccardomarsili.fr/chirurgien-esthetique-paris/
Comment pouvez-vous prendre soin de vous à la maison ?
Activité
Reposez-vous lorsque vous vous sentez fatigué. Dormir suffisamment vous aidera à récupérer.
Gardez la tête haute pendant plusieurs jours après l’opération. Dormez la tête haute en utilisant 2 ou 3 oreillers.
Essayez de marcher chaque jour. Commencez par marcher un peu plus que le jour précédent. Augmentez petit à petit la quantité de marche.
Vous devrez probablement vous absenter du travail pendant environ une semaine. Cela dépend du type de travail que vous faites et de la façon dont vous vous sentez.
Évitez les activités intenses, comme la bicyclette, le jogging, l’haltérophilie ou les exercices d’aérobic, pendant 2 à 3 semaines ou jusqu’à ce que votre médecin vous dise que vous pouvez le faire.
Demandez à votre médecin quand vous pourrez à nouveau conduire.
Ne vous mouchez pas pendant au moins une semaine après l’opération. Essuyez doucement votre nez avec un mouchoir en papier. Si vous avez besoin d’éternuer, faites-le avec la bouche ouverte.
Demandez à votre médecin quand vous pourrez vous pencher.
Ne frottez pas votre nez pendant 8 semaines. Utilisez de la crème solaire sur votre nez et portez un chapeau à rebord pour éviter d’attraper un coup de soleil. Mettez de la crème solaire ou du maquillage en douceur.
Ne vous baignez pas pendant une semaine.
Régime alimentaire
Vous remarquerez peut-être que vos selles ne sont pas régulières juste après votre opération. Cela est courant. Essayez d’éviter la constipation et les efforts pour aller à la selle. Vous pouvez prendre un supplément de fibres tous les jours. Si vous n’êtes pas allé à la selle après quelques jours, demandez à votre médecin de prendre un laxatif léger.
Médicaments
Votre médecin vous dira si et quand vous pouvez reprendre vos médicaments. Il vous donnera également des instructions sur la prise de tout nouveau médicament.
Si vous prenez de l’aspirine ou un autre anticoagulant, demandez à votre médecin si et quand vous pouvez recommencer à le prendre. Assurez-vous de bien comprendre ce que votre médecin vous demande de faire.
Prenez les médicaments contre la douleur exactement comme indiqué.
Si le médecin vous a prescrit un médicament contre la douleur, prenez-le tel que prescrit.
Si vous ne prenez pas d’analgésique sur ordonnance, demandez à votre médecin si vous pouvez prendre un médicament en vente libre.
Si votre médecin vous a prescrit des antibiotiques, prenez-les comme indiqué. N’arrêtez pas de les prendre simplement parce que vous vous sentez mieux. Vous devez suivre le traitement complet d’antibiotiques.
Si vous pensez que votre médicament contre la douleur vous donne des maux d’estomac :
Prenez votre médicament après les repas (sauf si votre médecin vous a dit de ne pas le faire).
Demandez à votre médecin de vous prescrire un autre antidouleur.
Soins de l’incision
Après avoir retiré les points de suture ou les agrafes, vous pouvez laver l’incision avec de l’eau et du savon et sécher doucement la zone.
Si vous avez des bandes de ruban adhésif sur l’incision pratiquée par le médecin, laissez-les en place pendant une semaine ou jusqu’à ce qu’elles tombent. Ou suivez les instructions de votre médecin pour retirer le ruban adhésif.
Autres instructions
Mettez de la glace ou une poche froide sur votre nez pendant 10 à 20 minutes à la fois. Essayez de le faire toutes les 1 à 2 heures pendant les 3 jours suivants (lorsque vous êtes éveillé) ou jusqu’à ce que le gonflement diminue. Un sac de pois ou de maïs congelés fonctionne bien, car il épouse la forme de votre visage. Placez un linge fin entre la glace et votre peau.
Ne mettez pas de lunettes sur votre nez pendant 4 semaines. Enroulez plutôt un morceau de ruban adhésif autour de l’arête des lunettes et fixez le ruban à votre front.
Pendant une semaine, évitez de porter des vêtements que vous tirez sur votre tête.
Les soins de suivi sont un élément clé de votre traitement. Veillez à vous rendre à tous vos rendez-vous et à appeler votre médecin ou la ligne d’appel des infirmières si vous avez des problèmes. Il est également bon de connaître les résultats de vos tests et de conserver une liste des médicaments que vous prenez.
Conseils postopératoires pour obtenir les meilleurs résultats en matière de rhinoplastie
Après une rhinoplastie (chirurgie du nez), vous êtes impatient de voir votre nouvelle apparence. Bien que les patients se sentent généralement remarquablement bien immédiatement après l’intervention et ne ressentent qu’une douleur minime, il existe de nombreuses mesures que les patients peuvent prendre pour réduire les ecchymoses, diminuer le gonflement, augmenter le confort et guérir plus rapidement.
L’approche du docteur sur la rhinoplastie fait appel aux techniques les plus avancées, ne tasse PAS le nez après la rhinoplastie, ce qui contribue grandement à minimiser le gonflement et la gêne pendant la convalescence.
Cependant, pour minimiser les bleus et les rougeurs du nez, suivez les conseils suivants :
Appliquez des compresses froides sur vos yeux et vos joues. Cela est très utile, surtout dans les 48 heures qui suivent l’opération.
Dormez sur le dos pendant les semaines qui suivent l’intervention afin d’éliminer toute pression sur votre nez. Il est important de garder la tête élevée pour réduire le gonflement de votre visage et de votre nez. De nombreux patients dorment sur quelques oreillers pour y parvenir.
Ne faites pas d’exercice intense pendant au moins deux semaines. Pendant six semaines, évitez de jouer au basket-ball, au volley-ball et à toute autre activité susceptible d’entraîner un coup dans le nez. Cependant, les promenades légères sont encouragées. Une pression sanguine élevée peut augmenter le gonflement et provoquer des saignements.
Faites très attention en vous lavant le visage – évitez tout contact agressif avec votre nez.
Voici d’autres conseils pour le rétablissement après une rhinoplastie :
- Portez des chemises à boutons ; pas de vêtements que vous devez tirer sur votre tête.
- Tenez vos lunettes dans vos mains et regardez à travers elles sans les placer sur votre nez. Le port de lunettes et de lunettes de soleil peut entraîner une poussée permanente des os du nez. Cela dépendra de ce qui a été fait pendant l’opération.
- Limitez l’exposition au soleil de votre nez. Après une rhinoplastie, un excès de soleil peut entraîner une décoloration permanente du nez.
- Dormez beaucoup, mangez bien et buvez beaucoup d’eau.
- Ne vous mouchez pas pendant deux semaines. Vous pouvez nettoyer votre nez avec une solution saline si nécessaire.
- Ne mangez pas d’aliments qui impliquent une mastication importante.
- Évitez les aliments salés, car ils peuvent augmenter le gonflement de votre nez.
- Malheureusement, ne riez pas trop fort et ne faites pas de grand sourire dans les semaines qui suivent l’opération. Moins votre nez bouge ou s’étire, mieux c’est.
- Ne fumez pas pendant trois semaines, avant et après l’opération.
La rhinoplastie est une intervention très gratifiante qui donne des résultats permanents. Le fait de suivre certaines de ces directives pour le rétablissement de la rhinoplastie peut contribuer à accélérer le processus de guérison et vous aider à obtenir les résultats les plus optimaux.
